虹桥镇 溪西 村选民委托投票书

 

委 托 人 姓    名			身份证号
受委托人姓名及所在村民小组			身份证号
与受委托人的关系			所    在 村民小组
委托理由
委 托 人 现所在地
委 托 人 联系电话			委托人签名 并按指印处

注：1、委托人必须亲自签名、按指印，并附本人身份证原件或复印件；

2、委托人必须写明现所在地及联系电话，并将委托书寄回或传真，传真号码：0577- 62338891；

3、委托书必须经村民选举委员会审核、确认并公告方为有效。

4、本村第十届村民委员会选举日定于2013年10月31日，请于2013年10月26日17时前（选举日五天前）（截止时间以收到委托投票书为准）办理委托书，否则作自动放弃处理。